なぜ「医系技官」なのか?

「医系技官」に関するQ&A- 知恵袋, OKWave, 教えてGoo, Twitterなど

関連する記事のサマリーを読む

      大学病院と医学学会が、日本の医療と若い医師を破壊し始め…新専門医制度という愚策

      7月20日、一般社団法人日本専門医機構は、新制度の開始を2018年4月とし、1年間延期することを決めた。 従来、専門医資格は内科や外科などの学会が独自に認定してきたが、新制度では第三者機関である日本専門医機構が統一的な基準を設け、専門医の質を評価することになる。日本専門医機構の素案では、専門医を目指す医師は大学病院を中核とする拠点病院を中心に、地域の協力病院と連携して経験を積まねばならない。内科や外科では、循環器内科や心臓外科などの専門医になるため、数年間、内科や外科全般を研修することが義務づけられる。 専門医資格の取得条件として、幅広い知識と豊富な経験を求め、第三者がその質を検証する。

      ただ、この制度は重大な問題を抱え、多くの関係者が批判している。

      高齢化が進むわが国で、どのような専門医が必要か、それを育成するにはどうすればいいか、多くの専門家や国民を巻き込んだ議論が必要だ。

      日本専門医機構という任意団体の理事会で決めるべき話ではない。 ●専門医資格と大学病院 専門医制度を議論するうえで大切なことは、これからの専門医に求められることは何か、じっくりと考えることだ。

      今回の専門医制度の見直しも、教授たちが主導した。 ところが、肝心の大学病院の競争力が低下している。

      ちなみに、私の母校である東大の付属病院は611件で16位である。循環器、眼科、産科、小児科などの領域でも専門病院の優位は歴然としている。

      診療分野を絞り、経営資源を集中させたほうが高い医療水準を維持できる。ハイレベルの医療を受けることができるのだから、患者が集中する。短期間に、多くの症例を経験できるため、腕があがるからだ。

      このように考えれば、専門病院に患者と医師が集まるのは自然な流れだ。

      しかしながら、1990年代以降、総合百貨店は衰退する。ピークの91年に12兆円であった年間売上は、いまや7兆円だ。

      ここで注意すべきは、都市部の病院では、選択と集中がほぼ完了していることだ。

      このような病院には多くの若手医師が殺到し、病院経営者は医師確保に苦労することはない。 通常の病院に就職する際に必要なスキルは、一般診療だ。

      内視鏡や心臓カテーテルの技術は求められるが、大学病院や高度専門病院が得意とする心臓や脳の手術、あるいは移植医療のスキルは求められない。 ●今後、成長が期待される分野 では、医療界では今後、どのような分野が成長するのだろう。流通業界では、国民の多様化したニーズに併せて、コンビニエンスストアや宅配サービスが発達した。 たとえば、コンビニ業界の年間売上は、91年から現在までに約4倍に増えた。このクリニックは、平日は午後8時まで、土日は午後2時まで受け付けている。

      会社帰りの会社員、さらに新宿の駅ナカで働く人たちが受診する。患者数は3つのクリニックを合計して、1000人を超える日も珍しくない。 便利さを追求するのは、わが国に限った話ではない。オバマケアにより中間層が医療にアクセスしやすくなったからだ。

      在宅診療に求められるのは、プライマリーケアのスキルだ。

      アマゾンやクロネコヤマト、ドローン、さらにITを用いた遠隔診療とも連携することになるはずだ。

      わが国でエッジの効いたサービスを確立すれば、経済成長著しいアジアに進出することになるだろう。 筆者の東大医学部の3年後輩の武藤真祐医師が、その先駆者だ。

      これまで東京都内と宮城県石巻市で在宅診療を行っていたが、最近、シンガポールにも進出した。今後、香港などアジアでの展開を考えているという。 繰り返すが、大学病院は高度医療に重点を置いてきた。一方、医療界に求められるのは、患者の価値観に合わせて、多様なサービス提供方法を確立することだ。

      久住医師や武藤医師は、このような時代の変化にうまく対応した。若手医師は、どのようなキャリアを選択するか、自分の頭で考えたほうがいい。 ●厚生労働省の問題 新専門医制度が迷走した理由は、大学病院の競争力低下だけが理由ではない。安い給料で長時間働き、病院に収益をもたらすからだ。

      新専門医制度ができれば、無条件で研修施設に認定される大学病院は有利な立場に立つ。学会を仕切っているのは大学教授だから、我田引水である。 また、専門医認定支援事業として、2014年度は3億4313万円を計上している。

      日本専門医機構は一般社団法人であり、あくまで民間の任意団体だ。

      両者の連携は、多くの国民が想像もできない利権をもたらす。 イレッサ薬害事件以降、厚労省は一部の薬剤の処方を学会が認定する専門医に限定してきた。たとえば、話題の抗がん剤オプジーボが処方できるのは、皮膚悪性腫瘍指導専門医やがん薬物療法専門医が在籍する施設だけだ。

      7月21日には、日本経済新聞が一面トップで『高額薬適正投与へ指針厚労省病院や医師に要件』という記事を掲載した。 大きな批判がなければ、高額薬の処方は学会の認定する専門医に限定されそうだ。

      オプジーボの薬剤費は年間3000万円を超えることもある。病院に大きな利益をもたらすため、病院経営者は専門医資格を有する医師を雇用せざるを得なくなる。 もし、高額な医薬品が問題になるなら、値段を下げるべきだ。

      処方できる医師を、大学や専門病院に限定すれば、地方の患者が憂き目を見る。

      ただ、学会からも厚労省からも、そのような声は聞こえてこない。今後、特定の診療行為を専門医に限定する規制はますます強化されるだろう。 厚労省にとっては、医療統制に使える手段が増える。専門医資格の有無が病院収入に直結するため、若い医師が就職する際には専門医資格が必須となる。学会は何もしなくても会員が増え、会費収入が入ってくる。メチャクチャなことは法的にできないようになっている。

      厚労省と日本専門医機構は、法律を無視して横車を押している。

      たとえば、この制度が運用されれば、後期研修医は30代半ばまで強制的に有期雇用の非正規職員になるしかない。後期研修医は、月給20万円程度の非正規雇用で、昼夜を問わず働いた。 また、直接、労働契約を結ばない日本専門医機構がカリキュラムを通じて、若手医師の職場や居住地域を決めてしまう。経営難に喘ぐ大学病院の経営戦略上、これでいいのだろうか。 かくのごとく、新専門医制度をめぐる議論は杜撰だ。

      ●学会と専門医の関係 学会と専門医資格の関係は難しい。注目すべきは、ABIMが、学会や政府から独立していることを明言していることだ。

      そして、このことを行動を通じて、構成員や社会に訴えてきた。

      ただ、彼らはこの批判に対して、真摯に対応した。まず、ABIMは内科医たちに批判内容を紹介したメールを送り、そしてMOC制度を中断したのだ。

      ABIMと医療現場の間には、いい意味での緊張関係があり、これがABIMの信頼性をうみだしている。

      この姿勢は、厚労省の権威にすがる日本専門医機構とは対照的だ。

      残念なことだが、日本の医学界は腐敗しているといわざるを得ない。ノバルティスファーマが、販売する降圧剤をめぐる臨床研究不正事件では頬被りを決め込んだ。

      今年6月から、日本循環器学会の代表理事に就任した。日本循環器学会は、内科学会を構成する主要な団体だ。

      このなかで、日本外科学会の財務諸表が紹介されているが、内訳がひどい。賃借料1億3211万円、旅費交通費6783万円、そして交際費3588万円。学術交流団体なのに、なぜこんなに金がかかるのだろう。この連中が中心になって運用する新専門医制度が、現場の医師から信頼されないのはやむを得ない。論文発表した場合には10点、それ以外では5点を付与する。 今こそ学会は、その本義に立ち返って議論したらどうだろう。近年、IT技術が進化して会員の交流は容易になった。論文を発表する際にも、わざわざインパクトファクターの低い日本の学会誌に投稿する必要はない。従来型の日本の学会モデルが通用しなくなっている。

      医療現場への統制を強めたい医系技官と思惑が一致し、事態はこじれた。 こんなことをしていたら、日本の学会に将来はない。どうすれば、会員の情報交換を活発にできるかを考えるべきだ。

      おそらく、徹底した情報開示と、権威勾配のない自由な議論の場の提供だ。

      新専門医制度は、抜本的に見直さなければならない。

      薬害エイズ事件、事実を歪曲し冤罪を生んだ菅直人の罪 素人集団による医療行政の危うさ

      82年8月から84年7月まで生物製剤課長を務め、後任の松村明仁氏とともに、薬害エイズ対策をリードした人物である。85年に厚生省を辞し、母校である東大医学部保健管理学教室の教授に就任した。筆者は89年から93年に東大医学部に在籍し、学生時代にご指導いただいた。っとも筆者は劣等生で、講義にはほとんど出席しなかった。 筆者が郡司氏の名前を知ったのは、薬害エイズ事件だ。

      当時、薬害エイズ事件は、東京と大阪の民事裁判が結審し、裁判所から和解案が提示されていた。政府の責任を追及する原告団は座り込みを続けていた。菅氏は彼らを大臣室へと招き入れ、「こんなものが倉庫に隠されていました。

      ところが郡司ファイルは、菅氏の主張したようなものではなかった。 この事実は、いまや世間も広く知るところとなっている。

      「厚生省の新庁舎ができたとき、職員たちは『机の上に物を置くな。その倉庫から見つかったファイルの中身は雑多なメモや新聞記事だった。メモは、課内のスタッフが議論のために書いたのを直ちに捨てるのも気が引けるので、郡司篤晃課長がファイルしておいたものだった。 このような背景を考慮すれば、郡司ファイル事件は菅氏がつくり出した冤罪であることがわかる。その後、事件関係者がたどった運命は対照的だった。管氏の人気は沸騰し、首相へと上り詰める第一歩となったが、その後の菅氏の行動を見れば、彼がポピュリストであり、薬害エイズ事件を自らの人気取りに用いたことは明らかだ。

      郡司氏や周囲の官僚は菅氏に状況を説明しただろうから、菅氏は郡司ファイルの性質について知っていただろう。 一方、厚生省関係者には過酷な運命が待ち受けていた。こんな議論で済ませれば、薬害はなくならないからだ。

      ●被害者救済と真相究明の分離 このような事件があった場合に重要なことは、被害者救済と真相究明を分けることである。どんなに優秀な医師でも、副作用や合併症をゼロにすることはできない。一方、当然ながら、重篤な副作用や合併症に遭遇した被害者は救済を求める。 濃縮凝固因子製剤を利用した血友病患者がHIVウイルスに感染し、多くが亡くなったことは不幸の極みだ。

      役所や製薬企業に過失があろうとなかろうと、医療や補償というかたちでできる限り救済すべきだと思う。 ところが、日本で被害者を救済するためには、誰かの過失を認定しなければならない。特に、被害者の人数が多く、補償額が高額になる場合はなおさらだ。

      薬害エイズ事件で菅氏が官僚の過失を認めて被害者を救済しようとしたのも、このような背景を考えれば理解できない話ではない。無過失補償とは、訴訟に訴えなくても被害者を救済できる制度だ。

      きっかけは1976年、米国でインフルエンザワクチン接種後にギランバレー症候群という神経難病が多発したことだ。

      88年からワクチン一本当たり75セントが上乗せされ、補償の基金に充てられた。これ以降、米国ではワクチン接種率が高まり、公衆衛生レベルは飛躍的に向上した。血液製剤は薬害エイズ事件のように、未知の有害事象が起こり得る。 一方、真相究明はじっくりと冷静にやるべきだ。

      マスコミは被害者をジョーカーにしてしまうため、まともな議論ができなくなる。被害者を前面に立てて、自らの利益を追求する連中が出ている。

      ●血液行政と医療行政の構造問題 では、薬害エイズ事件の真因はなんだったのだろう。郡司氏が注目するのは、日本の血液行政と医療行政の構造問題である。 前者については当時、血液事業を独占していた日本赤十字と、濃縮製剤のライセンスを持っていた製薬企業の連携が不十分だったことが大きい。このため、濃縮製剤を独自に開発できず、米国に依存した。そして、米国に広まったHIVを日本に蔓延させてしまうこととなった。し、血液製剤を自給できていれば、事態は違ったはずだ。

      ただ、米国のように民間血液バンクが存在しない日本では、日赤は依然として巨大独占企業だ。

      現場経験に乏しく、またさまざまな部署をローテーションするため、どうしても専門性が維持できない。先輩から、『異動で部署が変わったら、三か月間は必死に勉強しろ。これを受けてAMEDは発足したが、事務局を仕切るのは各省庁から出向する役人だ。

      ころが、医療界はもちろん、国民からの問題指摘は驚くほど少ない。
      関連キーワード - 医療 - 薬害エイズ - 菅直人 - 厚生大臣 - 薬害エイズ事件 - 冤罪 - 厚生省 -

    リアルタイムトレンド Part I

考察。「医系技官」とは何か?

「医系技官」を世間のツイート・つぶやきから見てみる

GGRYみんなの意見

医系技官に関する全つぶやきはこちらを -> クリック


    Fatal error: Uncaught exception 'PDOException' with message 'SQLSTATE[HY000] [2003] Can't connect to MySQL server on '127.0.0.1' (111)' in /var/www/ggry.net/sql/twitter_pod5.php:143 Stack trace: #0 /var/www/ggry.net/sql/twitter_pod5.php(143): PDO->__construct('mysql:host=127....', 'root', '@test55th') #1 /var/www/ggry.net/news1/index.php(562): tweet_output('\xE5\x8C\xBB\xE7\xB3\xBB\xE6\x8A\x80\xE5\xAE\x98') #2 {main} thrown in /var/www/ggry.net/sql/twitter_pod5.php on line 143